Проба Манту (все, что важно знать)

Что такое реакция Манту. Является ли она прививкой и зачем её делать? А самое главное – можно ли без Манту пойти в детский сад? 

 Зачем делается Манту и что это вообще за укол? 

Начну с того, что это не прививка, а тест на наличие в организме ребёнка микобактерий туберкулеза. В России печальная статистика по заболеваемости туберкулёзом, и этот факт нельзя игнорировать. Именно поэтому для раннего выявления инфицирования палочкой Коха была «придумана» реакция Манту. 

 Что за странное такое название «Манту»? 

Это фамилия французского учёного, Шарля Манту, который предложил использовать туберкулин внутрикожно с диагностической целью в начале XX века. До этого с подобной целью применялась проба Пирке, для выполнения которой вместо «пуговки» предлагалось выполнять на коже поверхностный разрез скарификатором. В силу недостатков подобного введения туберкулина в дальнейшем реакция Манту получила более широкое распространение в отличие от пробы Пирке. 

 Правда ли, что после проведения реакции Манту можно получить тяжёлые осложнения? 

Нет, реакция Манту относительно безопасна. Относительно значит то, что как и на любой белок, попадающий в нашу кровь, на туберкулин может развиться аллергическая реакция. Однако тяжёлые её формы крайне редки. В своей практике я подобных ситуаций не встречала вовсе. В паре случаев я наблюдала аллергию на туберкулин в виде сильной местной реакции. 

 А как же фенол, который входит в состав препарата туберкулина, он же очень вредный?

Да, там действительно содержится фенол в качестве консерванта, однако его количество там настолько мало, что это вполне сопоставимо с тем, что содержится в нашем организме. Да и в организме любого живого существа. Структура фенола содержит бензольное кольцо, этот же элемент содержат 4 аминокислоты, входящие в состав белков. А ведь именно из белков мы во многом и состоим. Именно поэтому фенол есть в наших кале и моче и его там гораздо больше, чем в пробе Манту. 

 А можно не рисковать вообще и пойти в сад без Манту? 

Это очень популярный вопрос на форумах мам. Если коротко, то да, можно. Но в связи с тяжелой эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу перед зачислением в детский коллектив, вас попросят предоставить справку о том, что ваш ребёнок не болен этим заболеванием. 

 Мой ребёнок не кашляет и вообще себя прекрасно чувствует, откуда у него возьмётся туберкулёз? 

К сожалению, это достаточно коварное заболевание, которое достаточно тяжело вылечить. При этом кашель будет наблюдаться только у больных лёгочной формой туберкулёза, которая характерна для взрослых. У детей же зачастую могут встречаться и внелёгочные формы туберкулёза, иногда встречается носительство палочек Коха. 

 Существует ли альтернативы пробе Манту?

Да, конечно они существуют:
1. Диаскинтест 
2. Т-спот 
3. Квантифероновый тест 
4. Обследование у фтизиатра. 

 Чем отличаются Манту и Диаскинтест? Что из них лучше? 

Тоже распространённый вопрос. И, казалось бы, и то и другое внутрикожные пробы, но задачи у них могут быть немного разными. Отличия заключаются вот в чём:

1. В пробу Манту входят белки и бычьей и человеческой микобактерии, в Диаскинтест – только человеческой.2. Пробу Манту можно использовать для оценки поствакцинального иммунитета после БЦЖ, так как в эту вакцину входит именно ослабленный бычий вирус. На результат Диаскинтеста факт постановки БЦЖ никак не влияет. 

3. Проба Манту обладает бОльшей чувствительностью, чем Диаскинтест, который может быть отрицательным даже при инфицировании микобактерией туберкулёза в случае если титр антител в крови не превышает пороговый для Диаскинтеста уровень. 

4. Проба Манту признана и выполняется во всём мире, Диаскинтест на данный момент выполняется только в России. 

 Что будет, если намочить Манту? 

У вас появится третий глаз? Конечно же, ничего не будет, не нужно впадать в панику, если на «пуговке» у ребёнка появилась капелька воды (да даже если он покупал руки в воде). Правда, тереть активно мочалкой и чесать место постановки пробы я бы всё равно не рекомендовала во избежание занесения инфекции в место укола. 

В чём преимущества и недостатки квантиферонового теста и Т-спот? 

Преимущества: 

1. Это гораздо более информативные анализы, на которые не влияют ни факт вакцинации БЦЖ, ни наличие острого инфекционного заболевания. 

2. Выше чувствительность и специфичность, чем у реакции Манту и Диаскинтеста. 

3. В организм ребёнка не вводится чужеродный белок, а значит исключена вероятность неверной трактовки результатов в случае аллергии на туберкулин. 

4. Обширная доказательная база. 

 Недостатки:

1. Дорого, причём очень. Настолько дорого, что этот анализ нужно планировать как ежегодную статью расходов. 

2. Выполнять анализ очень желательно в клинике, имеющей свою лабораторию, так как правила транспортировки биоматериала критически важны для достоверности результатов. 

3. Забор крови из вены у ребёнка (особенно маленького) – достаточно стрессовая процедура. 

 А как же ПЦР крови или мочи на палочку Коха? Они не подходят для допуска в детский сад? 

Как я уже выше писала, у детей возможен туберкулёз практически любой локализации. ПЦР крови покажет наличие палочки в крови, ПЦР мочи – в почках и мочевыводящих путях, а анализ мокроты информативен для выявления микобактерий в дыхательной системе. Да, эти методы хороши для уточнения локализации туберкулёза и могут применяться врачом-фтизиатром в рамках комплексного обследования, но не для скрининга. К тому же сам ПЦР как метод не отличается дешевизной. 

 Мы отказываемся от всех прививок и от Манту в том числе (несмотря на то, что это проба), как нам попасть в сад или школу? 

1. Для начала оформите медицинскую карту для поступления в сад и пройдите всех специалистов по возрасту. Прививочный сертификат оформляется вне зависимости от наличия у вас прививок и реакции Манту, просто он останется пустым. 

2. Предоставьте педиатру сведения об отсутствии у ребёнка инфицирования туберкулёзом. По закону без результатов реакции Манту и Диаскинтеста педиатр не может сам давать подобные заключения. Однако на практике бывает по-разному, и я знаю случаи, когда дети получали добро на посещение сада от педиатра или медсестры детского сада при наличии одной лишь рентгенографии органов грудной клетки или анализа мочи на ВК. Это в корне неверно. Единственное исключение я бы сделала для результатов квантиферонового теста или Т-спота ввиду их высокой информативности при любых исходных данных у ребёнка.3. Ваша карта идёт на иммунологическую комиссию. Этот этап вашего участия не требует, этим занимается ваш педиатр в поликлинике. Сроки подписания таких карт, как правило, чуть дольше, чем карт детей, вакцинированных по календарю как раз из-за иммунологической комиссии. 

4. Забираете карту и со спокойной душой и/или обследоваться у фтизиатра придётся ежегодно. 

 Какие противопоказания существуют для реакции Манту? 

1. Острые инфекционные заболевания и по крайней мере двухнедельный период после выздоровления. Если нарушить это правило, то реакция может быть ложноположительной. 

2. Аллергические заболевания в период обострения. 

3. Аллергия на сам туберкулин. 

4. Установленный факт контакта с инфекционным больным в течение последней недели (например, когда в саду установлен очаг инфекционного заболевания, есть карантин). 

5. Иммунодефицитные состояния. Возможен ложноотрицательный результат. 

6. Вакцинация, проведённая любой вакциной в течение последнего месяца. 

 Мы забыли сходить и проверить размер пуговки на третьи сутки. Что нам делать?

К сожалению, придётся снова посетить процедурный кабинет и ввести туберкулин. То же самое нужно сделать тем, чьим детям не успели проверить размер папулы и они (дети) заболели. 

Будьте здоровы!

Автор: Олеся Валицкая, врач-педиатр