Запоры у детей

«Блажен лишь тот, кто по утру имеет стул без принужденья, ему и пища по нутру и все другие наслажденья» А.С. Пушкин. 

Время течёт, и вот уже прошло практически 2 столетия, а важность регулярности стула и хорошего аппетита признаётся людьми всех профессий: от инженера и рабочего, до представителей медицинских специальностей. Ежедневный утренний стул у взрослого человека до сих пор считается одним из показателей отменного здоровья и «правильного образа жизни». 

А как же обстоят дела по этой части у наших цветов жизни? Должен ли какать ребёнок ежедневно? Что может считаться нормальным стулом, а что уже считается запором и поводом для обращения к врачу? Тема детских какашек – одна из самых популярных и обсуждаемых на форумах мам. Оно и понятно, ведь каждая мама переживает за здоровье своего чада. 

Начнем с норм и понятий. Что вообще принято считать запором (справедливо для всех возрастов, в том числе и для взрослых): 
1. Слишком редкий стул. 
2. Слишком густой, а иногда даже «овечий» кал. Оформленный кал у детей до года. 
3. Затруднение самого процесса дефекации, когда необходима внешняя помощь (клизмы, свечки, помощь руками у взрослых). 

Физиология детского организма такова, что его кишечник никогда не пустует, даже в период внутриутробного развития. Ещё до рождения он заглатывает околоплодные воды, частички кожного эпителия. После рождения у малыша в течение первых двух суток отходит первородный кал – меконий. С появлением переходного молока у мамы стул ребёнка начинает светлеть и к концу первой недели жизни приобретает полужидкую, близкую к кашицеобразной консистенцию. Стул малыша на искусственном вскармливании будет проходить примерно те же «этапы» изменений, но будет чуть гуще, чем у его ровесника на грудном вскармливании. 

Должен ли ребёнок какать ежедневно?
Ответ на этот вопрос не может быть однозначным, давайте разберемся.

- В норме новорождённый ребёнок на исключительно грудном вскармливании вплоть до 6 недель жизни какает около 3 раз в день, искусственник может это делать несколько реже – до 1-2 раз в день. По мере развития детского кишечника ситуация меняется и если малыш продолжает получать только мамино молочко, то ESPGHAN (Европейское сообщество по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию) даёт достаточно широкий диапазон нормативов: от нескольких раз в день, практически после каждого кормления, до 1 раза в 4 недели. Да-да, я бы тоже хотела посмотреть на малыша, какающего раз в месяц, и реакцию его мамы!) Как правило, на практике никто этот самый месяц не ждёт и мама так или иначе обращается к педиатру. С детьми на искусственном вскармливании после 6 недель жизни мало что меняется, для них остается нормой ежедневный стул, в некоторых случаях допустима дефекация 1 раз в 2 дня. 

Все ли дети на грудном вскармливании опорожняют кишечник раз в несколько дней и всегда ли это нормально?
Нет. Отсутствие стула в течении нескольких дней является нормой только: 
1. Если малыш прекрасно себя чувствует. Он бодр, весел, играет и наслаждается жизнью. 
2. Он пукает. 
3. Отсутствует вздутие живота, увеличения его размеров. 
4. Процесс дефекации безболезненный и не вызывает затруднений. 
5. Стул выходит обычный, младенческий, не зловонный, без патологических примесей (кровь, избыток слизи). 

- Ближе к возрасту начала прикорма стул младенца начинает меняться и темнеть, густеть. Это нормальный процесс развития и созревания кишечных ферментов. На этом этапе особо важно уделить внимание правильности ввода прикорма и следить за тем, как он опорожняется. При достаточном количестве жидкости в рационе ребёнка, вводе прикорма в соответствии с признаками готовности к прикорму и правильном его приготовлении дитя продолжит радовать маму своим здоровым видом и регулярным стулом. Дефекация у детей, получающих прикорм в норме ежедневная, иногда 2-3 раза в день, консистенция стула мягкая, напоминающая густую кашу. 

- С переходом на каждый следующий этап прикорма будет меняться и стул малыша, и к году приобретёт вид красивой коричневой змейки. Постепенно ребёнок научится осознавать позывы к дефекации и контролировать этот процесс. Подходит возраст приучения к горшку и тут маму может ожидать множество подводных камней. Однако при плавной и мягкой тактике кишечник уже подросшего ребёнка продолжит работать как часы. 

Каковы основные причины запоров у детей? 

Все запоры я бы поделила на 2 большие группы: функциональные запоры и запоры с прочими причинами. Всё дело в том, что в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело именно с функциональными запорами, или же с запорами, возникшими так или иначе в связи с образом жизни, стилем ухода и воспитания. 

Функциональный запор развивается если: 

1. Не подходит смесь для кормления (например, в силу неспособности переваривать и усваивать белок в её составе). Если ваш ребёнок находится на искусственном вскармливании, то подбором смеси для кормления занимается врач-педиатр. Недопустимо самостоятельное «жонглирование» смесями и их производителями. Лучшим решением в таком случае будет постепенный переход на грудное вскармливание. 

2. Неправильно введен прикорм: слишком раннее введение без учёта пищевого интереса, прикорм не запивается водой или грудным молоком, обилие в рационе крепящих продуктов, таких как, например, густая рисовая каша. Затягивание с постепенным переходом к кусочкам может замедлять перистальтику кишечника и также привести к запору. Решение проблемы: правильная организация прикорма с учётом психофизиологической зрелости ребёнка, устранение ошибок при введении и организации прикорма, возможно потребуется коррекция рациона малыша. 

3. Допущены ошибки при приучении к горшку. Горшок может быть неудобным, холодным, что вызовет протест у ребёнка. Отдельный разговор о горшках-стульчиках: малыш может прищемить ножку и боль заставит его бояться горшка. Покакать как раньше в штаны тоже нельзя, могут наругать. Так вырабатывается привычка «держать в себе». По-другому это ещё называют психогенным запором. Приучайте дитя к горшку мягко, без давления и настаиваний, не ругайте за то, что опять наделал в штаны. Высаживайте на горшок его после каждого приёма пищи и после сна. Покажите как какает и писает кукла или мишка в горшок и он будет пытаться им подражать. Приобретите удобный горшок и не давайте сидеть ребёнку на нём часами с гаджетом. Если малышу какать больно из-за анальной трещины, обратитесь за помощью к детскому хирургу или проктологу. 

4. Но держат «добро» при себе не только совсем маленькие детки, но и школьники. Так случается если учитель на уроке запрещает выходить в туалет. Если вы заметили такое в классе вашего ребёнка, поговорите с педагогом. 

5. Запоры, связанные с неправильным питанием. Мало клетчатки, много булок, чипсов, хот-догов и прочего фастфуда. Слышали выражение «попа слипнется»? Так вот она то может и не слипнется, а консистенция стула явно от таких пищевых «радостей» пострадает. Кишечник тоже не обрадуется тяжёлой для ребёнка (да и для взрослого) пище и отреагирует слабой моторикой. С режимом питания тоже шутки плохи. Каждый приём пищи у нас «включается» гастроинтестинальный рефлекс, что хорошо видно по детям, которые какают сразу после приёма пищи. Редкие трапезы приводят к тому, что кишке не поступают сигналы о необходимости активно работать, она начинает «лениться» и выдаёт запор. Решение достаточно простое: у ребёнка старше года режим питания должен быть выстроен таким образом, чтобы он принимал пищу не реже, чем каждые 4-5 часов. Пропуск завтрака недопустим даже если в школу он ну ооочень сильно опаздывает. Включите побольше свежих фруктов и овощей в рацион ребёнка и минимизируйте в нём рафинированную продукцию (сахар, белая мука, колбасы, сосиски, соусы промышленного приготовления итд). 

Какие ещё причины могут быть у детских запоров? 

1. Врождённые пороки развития кишки, такие как долихосигма, болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки и анального канала, атрезия ануса (отсутствие анального отверстия), смещение ануса кпереди (в основном у девочек). Проблема как правило заметна уже с рождения и проявляется отсутствием отхождения первородного кала в первые 2 суток жизни. 

2. Врождённые пороки развития спинного мозга, например, менингомиелоцеле. У таких деток дефект может быть заметен внешне в области спинки, часто сочетается с недержанием мочи. 

3. Пищевые непереносимости и/или аллергии. Сюда входят глютеновая энтеропатия (целиакия), аллергическое воспаление кишки, например, при аллергии на белок коровьего молока. Изредка так может проявляться лактазная недостаточность, хотя для неё более характерен жидкий стул. 

4. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания, связанные с нарушением продукции гормонов гипофиза. Помимо запора присутствуют и другие, специфичные для основного заболевания симптомы. 

5. Особенности развития у детей. Дети с сенсо-моторными дефицитами часто имеют запор как вторичный симптом. Они могут не ощущать позывов к дефекации, не контролировать этот процесс, а также не уметь координировать мышцы своего тела для «помощи» кишечнику в опорожнении. 

6. Муковисцидоз. Это генетическое заболевание, связанное с продукцией слишком вязкого секрета в просвете ЖКТ. Диагностируется заболевание как правило рано благодаря скринингу на 5 наследственных заболеваний (кровь из пяточки) ещё в роддоме или в первые дни жизни. Подтверждается диагноз и проводится лечение у врача-генетика. 

7. Системные заболевания, связанные с мышечной дистрофией. Обязательно присутствуют и другие симптомы этих болезней. 

Всегда ли редкий стул у детей и затруднения в процессе дефекации говорят о запоре? 

Если коротко, то нет, не всегда. Так, редкий стул у малыша до 6 недель жизни может быть в результате недостаточности питания, а затруднения в процессе дефекации у малышей до 3 месяцев могут говорить о том, что младенец ещё не владеет в достаточной мере своим телом и ему нужно в этом важном деле помочь. Как это сделать: 

1. С помощью высаживания. Это его учит расслаблять мышцы тазового дна и напрягать мышцы передней брюшной стенки. 

2. С помощью бережного массажа живота по часовой стрелке. 

3. Старайтесь не использовать свечки и микроклизмы. Да, они дают хороший эффект в моменте, однако оттягивают появление навыка у ребёнка управлять самому этим важным процессом. 
При подозрении на недостаток питания у новорождённого проверьте прибавки веса у ребёнка и/или обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. 

ВНИМАНИЕ! Когда нужно срочно обращаться к врачу или даже вызывать скорую помощь: 

1. Сочетание резкой боли в животе и задержки стула. 

2. Задержка стула в сочетании со рвотой, особенно если рвотные массы приобрели каловый запах. 

3. Выделение алой крови из ануса. 

4. «Симптом глины» при ощупывании живота. 

5. Резкое прекращение стула на фоне диареи. 

Дорогие мамы, желаю вам и вашим деткам регулярного стула и отличного пищеварения!

Валицкая Олеся, врач-педиатр, гастроэнтеролог