Введение прикорма

Обычно родители с нетерпением ждут введения прикорма, ведь это определенный этап взросления. Но не стоит спешить, потому что несвоевременное, слишком раннее введение прикорма может способствовать появлению проблем с желудочно-кишечным трактом, развитию аллергических состояний и инфекционных заболеваний.

Современная концепция прикорма заключается в отсутствии каких-то четких таблиц и объемов. Задача родителей – познакомить ребенка с разными продуктами, которые составляют основу семейного рациона.

Современные рекомендации относительно введения прикорма неоднозначны, единого мнения  среди экспертов нет:

• Эксперты ВОЗ – ввод прикорма необходим после 6 месяцев. 
• Специалисты РФ и ЭСПГАН – прикорм вводится в интервале от 17 до 26 недель (4-6 месяцев).

Прикорм – это переходная ступень от жидкого питания к плотным продуктам и блюдам с общего стола. Вводить прикорм нужно тогда, когда организм ребенка будет способен переваривать и усваивать какую-то пищу, отличную от грудного молока или адаптированной молочной смеси.

Прикорм до года – это не только адаптация ЖКТ, но и знакомство с новыми вкусами, консистенцией, текстурами той пищи, которую едят в семье. Кушая вместе с семьей, малыш чувствует себя наравне с другими, учится культуре питания, поведения за столом. Наблюдая за членами семьи, малыш начинает жевать, пользоваться приборами, пить из кружки.

Также из прикорма ребенок получает те вещества, которых нет или недостаточно в грудном молоке или смеси.

НО! Прикорм до года носит ознакомительный характер! Ребенок пока не рассматривает прикорм , как пищу для насыщения. Прикорм для него – это что-то новое, что хочется узнать, попробовать, повторить за членами семьи. 

Кроме того, из-за незрелого желудочно-кишечного тракта большая часть взрослой пищи у ребенка еще не усваивается. И даже если вы заложите в ребенка «норму» пюре по таблицам, основная его часть не переварится, а только создаст ненужную нагрузку на пищеварительную систему малыша, провоцируя нарушение стула или аллергические реакции.

Как определить, готов ли малыш? Оцените наличие следующих признаков:

• Активный пищевой интерес – основной признак готовности. Здесь ребенок не просто следит, а выхватывает куски пищи у взрослых и пытается скушать. 
• Удвоение веса при рождении. Это говорит о том, что у малыша в достаточной степени созрела поджелудочная железа, увеличилась выработка соляной кислоты в желудке, созрели печень и почки, чтобы выводить остатки неусвоенного прикорма.
• Умение есть с ложки и отворачиваться/сжимать губы, если с ложки есть не хочется. Это свидетельствует  о достаточном созревании нервной системы. Угас рефлекс выталкивания корня языка, появилась возможность отказываться от той или иной пищи. До 4-6 месяцев дети часто выталкивают языком любой твердый предмет, попадающий им в рот. Это врожденный рефлекс, нужный ребенку, чтобы не подавиться. 
• Умение сидеть с поддержкой. Свидетельствует о созревании нервной и мышечной систем. В 4-6 месяцев дети уже уверенно сидят на коленях у родителей. Не путать с навыком садиться самостоятельно! Он развивается у детей в 6-11 месяцев и к прикорму отношения не имеет.

Необходимо, чтобы у малыша наблюдались ВСЕ признаки готовности, а не какая-либо их часть.

Также отмечу, что зубы НЕ являются признаком готовности ребенка к прикорму. Он вполне может жевать пищу деснами.

Обратите внимание, ребенок не готов к прикорму, если после введения появилась хотя бы одна из следующих реакций:

• Резкое учащение стула (до 5-7 раз/сут, вместо 1-2 раз/сут) или его длительное отсутствие (более 3-5-7 суток), если раньше такого не наблюдалось.
• Рвота сразу или через некоторое время после приема пищи.
• Сильные газы, беспокоящие малыша.
• Аллергические реакции на вводимую пищу (сыпь, покраснение, шелушение кожи, отек слизистых, слезоточивость, заложенность носа, раздражение анального отверстия, плаксивость и т.д.).

Родители часто задаются вопросом, с какой пищей в первую очередь знакомить малыша? Но каждая модель прикорма подразумевает свой алгоритм и нельзя дать однозначный ответ. 

Выделяют 3 основные модели прикорма:

1) Педиатрический или энергетический - один из самых распространенных способов введения прикорма, официально принятый в большинстве стран. В России такой прикорм традиционно начинают с низкоаллергенных каш (безмолочные без сахара из гречки, риса или кукурузы) или низкоаллергенных овощных пюре (кабачок, брокколи, цветная капуста). Отличительными особенностями можно считать следующее: 

• Хорошая изученность, наличие официальных рекомендаций.
• Последовательность введения продуктов, в большей степени характерна для отечественных рекомендаций - это та самая схема, когда вы сначала вводите кабачок, начиная с половины чайной ложки, потом за неделю доводите объем до нормы и так далее.
• Начинаем с пюреобразной пищи, даем её только с ложечки.
• Мнение ребенка и его интерес к еде: особо не учитывается, мама определяет, какую пищу  и сколько дать, контролирует объем съеденного.
• Использование, преимущественно, продуктов прикорма промышленного производства. Они имеют необходимую консистенцию, проверяются на наличие бактерий, опасных веществ

2) Педагогический - подход не о том, когда и какую пищу давать, а о том, как научить малыша кушать с удовольствием. Главным диетологом в семье выступает мама. Только она решает, какое блюдо приготовить и дать малышу. 

Здесь увеличение объема происходит постепенно, сначала даются микродозы разных видов еды размером с рисинку,  к 8 месяцам до 1-2 чайных ложек, к году это 1-2 столовые ложки. 

• Специальной еды малышу не готовится. Ест то что и семья, за исключением вредных продуктов, которые не рекомендуется даже ставить на стол.
• Маме рекомендуется брать с собой малыша каждый раз, когда  она сама садится кушать.

3) Пальчиковый прикорм (BLW- baby lead weaning). Суть этого метода – ребенок контролирует весь процесс принятия пищи, с самого начала введения прикорма. Пища, которая предлагается малышу, сразу включает в себя кусочки и не пюрируется специально. Пальчиковый прикорм – это не просто принцип выбора еды, это фундаментальный подход к введению прикорма, это ваше доверие к малышу и его способности накормить себя самостоятельно. 

• Согласно этой модели, ребенок с самого начала прикорма знакомится с различными текстурами еды, цветом, запахом, вкусом, температурой. Имеет возможность выбора пищи, овладевает массой полезных навыков. 
• Прикорм начинается с кусочков мягких фруктов и овощей. Твердые фрукты и овощи лучше слегка отварить или приготовить на пару, чтобы их легко было жевать даже деснами (пока у малыша еще нет зубов)
• Мягкая еда – йогурт, например, или каша, может быть предложена в небольшой емкости вместе с ложкой – так малыш будет овладевать навыками использования столовых приборов.

Предвкушая вопрос о том, нужны ли таблицы в прикорме, скажу следующее. Некоторым родителям удобно следовать четким схемам. Например, если мама боится дать слишком большую или слишком маленькую порцию, когда хочется контролировать ситуацию или непонятно, как действовать. Точность нужна и тогда, когда с ребенком остается другой взрослый, которому мама должна дать четкие инструкции. И все же большинству мам достаточно прислушиваться к своей интуиции и давать ребенку то, что употребляется в семье, в тех количествах, которые нужны малышу. Таблицу, рекомендованную отечественными специалистами в "Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни", можно рассматривать, как ориентир. Но не обязательно жестко следовать каждому ее пункту, если у ребенка другие потребности и возможности.

Вы всегда можете проконсультироваться по специалистом по прикорму, чтобы выбрать для себя оптимальную модель прикорма с учетом особенностей развития ребенка. Каждая из моделей имеет свои достоинства и недостатки.  Помните, решение о выборе или о совмещении моделей прикорма принимает мама, а в некоторых случаях, понадобится дополнительно проконсультироваться с педиатром, аллергологом. Желаю вам успехов в процессе знакомства деток с новой пищей!

Юлия Марчук, специалист по ГВ, лактации и прикорму